余裕、ゆとり

最近あまりつぶやきの更新はしていませんでしたね。色々な人が書き込めたらと思い少し筆を置いていた節があります。
今日は久々つぶやきますが・・・

どんなにいい言われていることをしても、やろうと思っても、自分や相手に「余裕」がないとかなり難しいものになってしまいます。注意が他に反らざるを得ない状況になり、考えを一点に集中できなくなります。程よい集中ではなく、挙動不審な注視になるわけですね。これではよいパフォーマンスを生み出す事は困難です。
困難なとき、人は忙しいとか、きついとかいったりしますが、そういうときは対外予定していない急な事柄が大半だと思います。予期せぬ自体なのでいっぱいいっぱいになるわけです。では、常に余裕を、ゆとりを持つように工夫していればどうでしょうか？常にもう一つ二つ用事が入ってくる前提で用事を済ませていけばどうでしょうか？
忙しいという人程、休み時間は何も考えずぼーっとしたり、準備に取りかかるのが遅くなったりする傾向にあるようです。計画的にではなく一気に気を抜いて、ストレスを和らげて次の仕事に取りかかる・・・これでは対処療法で、また次々と大変な事柄が発生してその場凌ぎになっていってしまいますね。何よりつらいのは本人で、満身創痍になってしまいます。「誰かわかってくれー」、「手伝ってくれー」といいたくなるような状況に陥ってきます。手伝わないと悪者ではないですが、自分はこんなに大変なのにーとなりかねません。これが父親や母親、上司といわれる立場の人であれば、その思いはその周りの人々へも確実に波及していきます。それが嫌で反抗されてまた自分の仕事が増えて・・・　その繰り返しになってきてしまいがちです。忙しいと自覚している場合はまだ良いのですが、そうでない場合は最終的に相手を攻撃することになってきかねません。そうして適応障害や感情を表出できない状況に陥っていきます。根本的に、出来ない事を出来ないと言える能力を身につけることも一理ありますが、自分自身の評価基準でなく、他人からの評価を第一基準にしている場合この選択肢は不可能になります。人にいいように思われたいと思うのが第一優先であれば、自分が工夫するしかありません。自分の工夫も無しで人にはいいように思われたいというのであればこれ以上の我が儘はありません。

ふとしたときに本屋で立ち読みしたのですが、「４つ仕事が入って急がしいときは５つの仕事をしろ」という逆転の発想で工夫しているものもありました。それはもうやるしかない状況で本気で考えるので、自然と要領も身に付きますし、ある意味での諦めもでてきてふっと緊張が解けるきがします。

また、スケジュールを前日に確認して忙しくなりそうな事柄を予測して、朝少し早目に出勤する等のちょっとした工夫が重要ではないかと思います。疲れて起きて、朝ギリギリに職場や待ち合わせ場所について、いきなりばーっと物事を計画せずに進めて行くとまた満身創痍になってしまいそうな気がしませんか？

それでも本当に忙しい人はいるかもしれませんし、そういった努力をしている人もいるから社会は成り立っているとは思いますが、もう少し肩の力を抜いて楽にできたらと思う今日この頃です。色々学ぶ事がありますね。

久しぶりに更新しますね

前回からだいぶ期間があいてしまいましたが、また更新したいと思います。最近はみなプライベートで忙しく臨床の話がなかなかできていなかったのが実際ですね。言い訳になってしまいますが・・・

最近は頭の中の整理をすることが多いです。目の前の患者さんに対して、結果を出すために何が一番必要なのか？優先順位をつけて学んでいこうと思い、今必死で病態評価、分析を繰り返している次第です。なかなか難しいではありますが、自分なりの考え方を体系化できそうな気がします。本当に基本的なことになると思いますが、実践で使えるもののみを厳選していきたいと思います。

三大リズム運動ってご存知ですか？有田秀穂先生の講義でお聞きしたのですが、呼吸、咀嚼、歩行がそのようです。神経学的にも、意識にも無意識にもはたらける絶妙なコントロールが必要な運動ばかりですね。初期からこのリズム運動を意識して臨床に取り入れていくことで、意識的な代償動作がだいぶ軽減していくのがわかります。最初は意識的なリズム運動でも効果は出てきますので、決まったテンポでリズミカルに行う運動を心がけてみてはどうでしょうか？

では失礼しますね。

勉強と趣味

最近、特に勉強会が多くなってきてると思います。新人や若い時はなりふり構わず、全てが勉強だと思い毎週末どこかしらに参加していたように思います。
とりあえず現状の理学療法や凄いと言われる先生方に触れることで、自分の立ち位置や目標を見つけていったように思います。 今は、なんとなく知っている知ったかぶりレベルならば、ある程度聞いたことがある内容が多くなってきました。

年齢も30近くになり、経済的にも考えないと社会人としては成り立たない時代になってきました。勉強会にも選りすぐって行くようになりました。

その判断をするときふと思うのは、これは即自分の臨床に、目の前の患者さんに当てはまるのかということです。ですが、大概当てはまりません。そりゃそうです、開催者の意図が個人の希望を拾い集めてるわけではないですから。

しかも、臨床なら自分でやるしかないところが多いですからね。それでも同じ分野や対象患者であれば、即身になることもあります。
それ以外の勉強は、「趣味」と思っています。いわゆる臨床での引き出しですね。多いほうがいいに決まってますが、いますぐにでなくても別に大丈夫。つまり、気になるレベルですね。 趣味は休みの時間があるときに、臨床に直結する勉強は平日にと、頭で住み分けをすることで目的を持って学習することができてきました。

勉強も趣味も大切ですが、わかってやるのと手探りでは学習効果も違いました。

今一度、頭の中を整理して優先順位をつけてみると道が見えてくるかもしれませんね。

巌流島

先日９/2に、関門海峡にある巌流島へ行ってきました。九州をこれから満喫していこうと思い、武蔵ゆかりの地の最重要なこの場所へいっていないことに気づき、思い立ちました。

大変有名な話ですが、武蔵は決闘の時間に遅刻します。ですが2時間も遅刻したみたいで、もはや遅刻というかなんというか・・・　それは小次郎も平静ではいられないよな、と思ってしまいました。
小次郎は鞘から長刀を抜き、その鞘を浜辺へ投げ捨てて武蔵に襲いかかります。それをみた武蔵は「小次郎破れたり」といいます。武蔵の額にある鉢巻きがはらりと切れ落ち、剣先が届き勝ったと思った小次郎ですが、武蔵の一撃は小次郎の頭部に直撃します。それでも小次郎はもう一度狙いますが剣先は武蔵の袖を翳め、武蔵の一撃は小次郎の横腹に直撃します。武蔵は小次郎の口鼻に手をあてがい、死活を伺い立ち去ります。

「小次郎破れたり」の真相は解りませんが、私論でいくと、鞘と剣は２つで１つのようなものです。納めるところがある、落ち着くところという意味合いもあるかと思います。しかし、鞘を投げ捨てるような状況では、相手を切り倒すことのみに集中しており、敵しかみえないほど冷静を欠いた状況といえるかもしれません。のんびりと来た武蔵は、数ミリのところで剣先を読み相手へ攻撃しています。

猪突猛進すぎることは、かえって全体像はみえていないことも多いのかもしれません。ときには全体を振り返って自分の進んでいる道を振り返る、「鞘」のような存在や場所、時間が必要なのかもしれませんね。

また、沖リハ時代の学部長である山本総勝先生とも偶然、ここ巌流島でお会いしました！もはや偶然か必然かもわからないですが、出会いは不思議ですね。今日はいい充電ができた一日でした。

巌流島にて

島内は狭く、この広場と奥にある銅像がメイン

本当の臨床家とは…

臨床家ってなんでしょうか？現場で限りなく結果を出す、患者さんが良くなるために日々研鑽する。間違いなく臨床家だと思います。勉強会でも周りの先輩にも、自分は現場での技術を求めてきました。それは文献とかに載っているからとか、偉い誰かがいっていたから等ではなく、目の前の現象を素直に捉えてアプローチするだけという単純明快なことです。しかし、これがなかなかできず、上記や自分自身が良く思われたいというフィルターが障害になってきます。それでも、結果を出し続ける方やどうにかしてと研鑽を続ける方が自分の周りには多くいるように感じます。
では、目の前の患者さんだけ良くなれば本当にいいのでしょうか？ そりゃみんな良くなってほしいけど、そんなに見れる暇がないよーというのが本音ではないでしょうか？

ならば、自分が行っていることを体系家して学術として世に出せば、それによって救われる人もいるかもしれません。

最近の学生は甘くなってきて… 学校乱立でレベルが下がってきてるのでは？
それでも学生はその時は努力して入学してきています。ならば、どのような理学療法士が世に求められているのかを教えられていない私達にも要因はあるのではないでしょうか？

診療報酬がまた改訂で…セラピストで大臣は未だにいないんだよねー

私達は現場が忙しいから、偉い先生や好きな人がやってくれればいい。

そうではないですよね。本当に患者さんのことを考えるのならば、目の前の方だけでなく、臨床、学術、教育、職能活動の4つにも通じてこそ、本当の臨床家ではないでしょうか？

やはり、臨床に従事することだけを結果的に重んじることが多く、当たり前になっている節がありませんか？ このような視点なくしては、理学療法界の発展はないのかと思います。しかし、この４つを全て同時に進めるというのは至極困難なことです。人生がいくつあっても足りないかもしれません。興味を持つ、視野を広げるだけでも違うのではないでしょうか？理想論で、甘い考えかもしれません・・・

すべてを同時にとはいいません、少し視野を広げて、結果的により多く患者さんに還元できればと思います。総会に参加する、FAX通信に目を通す、協会のHPをみる、国会に話を聞くなど、簡単なことからでも違うような気がしますが・・・ 皆さんは当たり前にしていることかもしれません、精進していきます！

北先生との初対面！

先日日曜日に、大阪の北先生と二宮先生、ゆふいんメンバーで食事にいきました。二宮先生のスタジオが３周年記念で、北先生がイベントやプライベートレッスン等をセウスで実施し、終了後に集合しました。
噂は重々きていましたが、佇まいに重力を感じさせないエネルギーの流れを持った方でした。また、明るく楽しさのある方だなという印象でした。なんとなく、失礼ですが同じ体育学部出身ということもあり似た畑だなと感じました。
やはり、感覚を凄く大切にする方で、文献に書いてあるからとか、偉い人がこういっていたからだとかではなく、自分が感じたことを相手に素直に伝える事が大切という話もしましたbodyworkerだけでなく、PTの世界でもどの分野でもそうなんだなあと思いました。相手によく思われたいとか、嫉妬したりだとかという気持ちが人間にはあるけれども、自分に素直になって背伸びをせずありのままを伝えられるようにしていきたいなあと感じました。

また、病院でも開業でも人と接する上では、「おもてなし」という相手に対する心遣いや気配りが本当に大切だなあということを、改めて意識させられました。PT以外の分野の方との交流があるとやはり気づくポイントも多く大変勉強になります。あたりまえがそうではないことも多々あるので、日々いろいろなことに気づけるようこういった人との出会いは大切にしていきたいですね。

今度は大阪にプライベートレッスンを受けにいきたいと思います！
これからも宜しくお願いします。二宮先生、この機会を設けて頂きありがとうございました。

大転子への圧入力

久々につぶやきますが、今回は臨床の話です。最近は骨盤や股関節や腰椎周囲の機能解剖や運動連鎖を中心に、発表したり講習会を聞いたりする機会が多くありました。そのなかで、どうしても自動運動や自動介助運動では促しきれない場合はどうしようと思いました。

それだけ細かくみれているなら、そのとおりに少しだけ誘導してみれば狙った通りになるんじゃないの？と思い始めたのがきっかけです。大転子は小西さんからきいたのですが・・・

背臥位で両側の大転子を仙腸関節めがけて圧迫を加えると、なんと適度にリリースされます！右が腸骨後傾、左が前傾なら、そのアライメントも考慮しながら圧の方向を微妙に探っていきます。大転子から腰椎や骨盤内のアライメント調節も可能です。完全に感覚入力がメインで、物理的な刺激というより、人体の反応を待つというのがよりしっくりくるのかもしれません。CVA患者さんの感覚脱失レベルの方でも反応は見られたので、脳レベルではないのかもしれませんね。

非侵襲的なアプローチなので、痛みが嫌いな方や骨折等の急性期、器質的に脆弱な高齢者の方等には適応かもしれません。足部もすごい反応がでますが、骨盤周囲は恐るべきです。一度試してみて下さい。

これを進化させたらどこかの講習会で話ができるかもしてませんね。まだまだですが・・・失礼します。

大今里リハビリテーションセンター

遅くなりましたが、8月5、6日とアドバイザーでもある小西さんの職場、大今里リハビリテーションセンターにいってきました。

小西さんから話は聞いていましたが、実際の臨床現場を肌で感じようと見学にいってきました。
内容として、訪問リハ、通所介護に同行させていただきました。訪問の印象としては、利用者さんそれぞれによって個性や住環境がある中で、しっかり医学的管理を行いながら、利用者さんの急な要望に対してもきちんとした説明やアプローチを行う姿をみて、自分自身にもっと在宅をイメージした関わりを行っていくべきではないかと反省する点もありすごく参考になりました。PTになって臨床場面の見学に入ることができ、学生に戻ったような気分ですごく貴重な体験ができ、モチベーション向上になりました。利用者さんの家への移動は自転車で、大阪の都会をジャージで汗を流しながら全力でこぎました。

夜は小西さんの家に泊り込みで夜な夜な盛り上がり、ワンアプローチやナイトセミナーが繰り広げられてとても充実しました。

残念ながら今回は小西さんや神田君の臨床見学をすることができなかったですが、すごく貴重な経験をすることができました。

小西さんや神田君、またｽﾀｯﾌの皆様大変貴重な体験をすることができました。時間を割いていただいてありがとうございました。

名言

コミュニケーションとは、伝えることは手段であり、伝えて相手が行動することが目的である。

学問とは、自由を獲得する作業である。

一番怖いことは、何もしないことである。

どこかで聞いたことがありそうですね。最近はやることが増えて頭を整理する時間が多くなってますが、上記のようなことを考え、大切にしつつすごしていきたいものです。 いい言葉だと思ったのでのせてみました。

一般健康人とPT

最近、患者さん以外のいわゆる一般健康人からのアプローチ希望の声が多くなってきた感じがあります。同僚の身内や看護士さん、介護士さん、MSWなど普段何気なく会話をしている方達が、肩こりや頭痛、腰痛にこんなにも悩まされていることに気づかされました。病院スタッフの健康を守るために、スタッフ専門のPTになりたいなーと少し思いました（笑）

姿勢や歩行を見ていれば症状は何となく予測はされますが、「どうしよもなくてどこに行けばいいかわからないから、1時間5000円もするけど整体に行ってきた」という段階まできていたようです。世間には、通常痛みや訴えを抱えながら仕事を続け、行く当てもなくその魔物と戦っている人達がなんと多いことかと思いました。そしてだいたい「そのときは良かったんだけどねー」という声が聞かれています。まずそのとき良くなるだけでもまだいいかと思いますが、継続した結果を一回のアプローチで求める事自体がどれだけ大変なことかはわかりますよね！？姿勢や動作での日常の癖が習慣化され、その刺激が蓄積されることによって引き起こされる症状が多く、いわゆる生活習慣病と言っても過言ではないと思います。治療院はたいていその場の症状に対するアプローチが多く、即効性はある程度あるようですが、この辺りを理解していないと持続的な効果を引き出していくことは難しくなるのではないでしょうか？

通常は病院で脳血管疾患の方を多くみていますので、脳や身体に器質的な障害がない一般健康人の生体反応の早さには驚かされます。いかに普段担当している方々の病態が複雑なのかを改めて実感する次第です。口頭指示はまず最小限に抑えますし、なるべく無意識レベルへ落とし込んだアプローチが効果を出しやすくなってきます。麻痺や高次脳機能障害は後遺症として残存しますし、動作課題を求めても不可能なことが多く、アプローチ自体に難渋することは日常茶飯事ではないでしょうか？また、覚醒レベルの低下や呼吸困難な患者さんを目の当たりにすると、病態自体が難しいのであろうなと感じざるを得ません。それでも全力で取り組みますが。
それに加えて、一般健康人は口頭指示が可能なので、声掛けのみで能動的に行い最大限の効果を引き出すことも可能です。それを自己訓練としても取り込むこともできます。しかし、CVAでもそうですが特に一般健康人は「無意識的な習慣」という大きな壁があります。動けるからそれで大丈夫であると感じ安いので、何が悪いのかわからないということが往々にしてあります。筋のかわりに靭帯や筋膜、骨での代償動作が日常化していることが多々あり、それを自覚し修正していくところが一番難しいですね。まずは「気づく」ことから始めるようにしています。ですが反応は本当に何をしても、良くも悪くもすぐでますねー

病態によって、症状によって凄く差異があるなと感じますが、結局は同じ人間なので、PTができることや必要とされている場面はまだまだあるなと思いました。自己研鑽して還元していきたいものです。

武蔵旅行での一場面　〜霊巌堂にて〜